甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳 甘肅省市場(chǎng)監(jiān)督管理局 甘肅省醫(yī)療保障局關(guān)于建立信息數(shù)據(jù)共享應(yīng)用工作機(jī)制的通知

甘人社通〔2025〕245號(hào)       2025-08-27

各市州人力資源和社會(huì)保障局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局、醫(yī)療保障局，甘肅礦區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，蘭州新區(qū)民政司法和社會(huì)保障局：

　　為切實(shí)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全管理，精準(zhǔn)防控基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，省人力資源和社會(huì)保障廳、省市場(chǎng)監(jiān)督管理局、省醫(yī)療保障局研究決定，建立人社、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保部門信息數(shù)據(jù)共享應(yīng)用工作機(jī)制，有效破除部門間數(shù)據(jù)信息壁壘，常態(tài)化開(kāi)展社保待遇資格靜默認(rèn)證，堵塞社�；�金管理漏洞，堅(jiān)決守護(hù)社�；�金安全�，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

　　一、數(shù)據(jù)比對(duì)目標(biāo)要求

　　以保障社會(huì)保險(xiǎn)基金(含醫(yī)療保險(xiǎn)基金)安全為核心目標(biāo)，強(qiáng)化部門信息數(shù)據(jù)共享應(yīng)用，在公安、民政、司法、衛(wèi)健部門建立“四比對(duì)一報(bào)告”的基礎(chǔ)上，將市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保部門信息數(shù)據(jù)納入比對(duì)機(jī)制，建立健全常態(tài)化、制度化信息數(shù)據(jù)共享應(yīng)用，每月定期開(kāi)展數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)比對(duì)分析，精準(zhǔn)識(shí)別違規(guī)參保、虛報(bào)冒領(lǐng)、重復(fù)享受待遇等行為，通過(guò)核查整改、要情移送處理，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法違規(guī)現(xiàn)象。

　　二、數(shù)據(jù)比對(duì)的主要內(nèi)容

　　(一)比對(duì)參保登記信息。市場(chǎng)監(jiān)管部門向人社、醫(yī)保部門推送新注冊(cè)企業(yè)、個(gè)體工商戶的注冊(cè)信息、變更信息、注銷信息(包括統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、名稱、地址、法定代表人/負(fù)責(zé)人、注冊(cè)日期、注冊(cè)地、注銷日期等)。人社、醫(yī)保部門運(yùn)用市場(chǎng)監(jiān)管部門推送的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，及時(shí)聯(lián)系新注冊(cè)企業(yè)辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保登記，通過(guò)變更信息完善已參保企業(yè)的基礎(chǔ)信息，通過(guò)注銷信息協(xié)調(diào)企業(yè)辦理注銷。人社部門在辦理完相關(guān)業(yè)務(wù)后，適時(shí)向市場(chǎng)監(jiān)管部門回傳辦理結(jié)果。

　　(二)比對(duì)領(lǐng)待人員狀態(tài)。醫(yī)保部門向人社部門推送就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)(包括人員姓名、身份證號(hào)、出生日期、參保單位、住院時(shí)間、出院時(shí)間、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等)，人社部門運(yùn)用信息數(shù)據(jù)輔助核驗(yàn)待遇領(lǐng)取人員的生存狀態(tài)，作為社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證的補(bǔ)充依據(jù)，為實(shí)現(xiàn)靜默認(rèn)證提供信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

　　(三)比對(duì)參保繳費(fèi)狀態(tài)。醫(yī)保部門向人社部門推送醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息數(shù)據(jù)(包括人員姓名、身份證號(hào)、出生日期、參保單位、參保起止時(shí)間、參保類型、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等)，人社部門通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)信息數(shù)據(jù)與社會(huì)保險(xiǎn)參保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，確定社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)參未參人員;在申領(lǐng)(補(bǔ)發(fā))失業(yè)保險(xiǎn)待遇業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)，系統(tǒng)利用醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)信息數(shù)據(jù)(不含以靈活就業(yè)人員身份正常參保繳費(fèi))自動(dòng)核驗(yàn)申領(lǐng)(補(bǔ)發(fā))失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦進(jìn)行提示或中斷。

　　(四)比對(duì)工傷虛假申請(qǐng)。醫(yī)保部門向人社部門推送醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)(包括人員姓名、身份證號(hào)、參保單位、就醫(yī)開(kāi)始時(shí)間、就醫(yī)結(jié)束時(shí)間、入院主要診斷、入院其他診斷、出院診斷、藥品追溯碼等有關(guān)信息)，人社部門運(yùn)用醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)與工傷保險(xiǎn)相關(guān)信息進(jìn)行比對(duì)，通過(guò)核查發(fā)生工傷之前是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)相關(guān)傷病(工傷部位)的診療記錄，核查工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)是否存在重復(fù)報(bào)銷或欺詐騙保的行為。

　　(五)比對(duì)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保及待遇領(lǐng)取信息。人社部門向醫(yī)保部門推送城鄉(xiāng)居民參保人員數(shù)據(jù)(包括姓名、身份證號(hào)、行政區(qū)劃、戶口所在地址、聯(lián)系電話、參保狀態(tài)、繳費(fèi)狀態(tài)等有關(guān)信息)和養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人員信息(包括姓名、身份證號(hào)、人員編碼、行政區(qū)劃、待遇領(lǐng)取狀態(tài)、待遇終止原因、數(shù)據(jù)寫(xiě)入時(shí)間、業(yè)務(wù)辦理時(shí)間、死亡時(shí)間等有關(guān)信息)，醫(yī)保部門比對(duì)完善醫(yī)保參保人員信息及死亡人員基礎(chǔ)信息。

　　三、工作要求

　　(一)提高站位，壓實(shí)責(zé)任。人社部門要充分發(fā)揮牽頭作用，主要負(fù)責(zé)同志親自部署，明確內(nèi)部職責(zé)分工。市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保部門要高度重視，明確工作職責(zé)，安排專人負(fù)責(zé)，積極配合人社部門開(kāi)展數(shù)據(jù)共享和比對(duì)工作，形成合力共治的工作格局。

　　(二)高效協(xié)同，務(wù)求實(shí)效。人社部門要主動(dòng)加強(qiáng)與市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，制定具體的數(shù)據(jù)共享方案、比對(duì)規(guī)則和操作流程。市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保部門要確保及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供或推送數(shù)據(jù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)問(wèn)題，要密切配合，迅速核查處置，形成工作閉環(huán)。

　　(三)持續(xù)優(yōu)化，動(dòng)態(tài)提升。人社部門要會(huì)同市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保部門，定期評(píng)估機(jī)制運(yùn)行效果。根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況和風(fēng)險(xiǎn)變化，不斷優(yōu)化比對(duì)規(guī)則、豐富比對(duì)維度、拓展數(shù)據(jù)利用方式，提升數(shù)據(jù)比對(duì)的精準(zhǔn)度和時(shí)效性，持續(xù)鞏固社�；�金安全防線。

甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳

甘肅省市場(chǎng)監(jiān)督管理局

甘肅省醫(yī)療保障局

2025年8月27日